Анемия и беременность

Анемия и беременность.
Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, сверхбыстрая производительность и новое поколение технологий ультразвуковой визуализации и количественной оценки.
Анемия характеризуется снижением уровня гемоглобина в крови, уменьшением количества красных кровяных телец (эритроцитов), появлением их патологических форм, а также изменением витаминного баланса, уменьшением количества микроэлементов и ферментов в организме.1. Анемия является одним из наиболее распространенных осложнений беременности. Основным признаком анемии у беременных женщин является снижение уровня гемоглобина менее чем до 110 г/л. 90% случаев анемии у беременных женщин - это дефицит железа. Такая анемия характеризуется нарушением синтеза гемоглобина из-за дефицита железа, который возникает вследствие различных физиологических и патологических процессов. По данным ВОЗ, частота железодефицитной анемии у беременных женщин составляет 21-80%. Наличие железодефицитной анемии приводит к нарушению качества жизни пациента, снижает работоспособность и вызывает дисфункцию многих органов и систем. При дефиците железа у беременных женщин повышается риск осложнений во время родов, а при отсутствии своевременного и соответствующего лечения дефицит железа может возникнуть и у плода.
В организме человека содержится около 4 граммов железа, которое является одним из важных элементов для организма 1. Он входит в состав гемоглобина и многих других важных веществ, влияющих на функционирование различных органов и систем человеческого организма. 75% железа в организме человека содержится в гемоглобине. Железо наиболее полно усваивается из животной пищи (мяса), а еще больше - из растительной. Выделение железа из продукта уменьшается при термической обработке, охлаждении и длительном хранении.
Железо выводится из женского организма в количестве 1-2 мг в сутки, через кишечник, желчь, мочу, отслаивающийся эпителий кожи, во время лактации и менструации.
Для женщин, которые не беременны, необходимое количество железа составляет 11 в день. 5 мг. Во время беременности потребность в железе неуклонно возрастает на 1 мг в день на ранних сроках беременности, на 1 мг в день на средних сроках беременности - на 1 мг в день 2, и на 1 мг в день на поздних сроках беременности - на 3-5 мг в день. день. Для получения дополнительного количества железа используйте 300-540 мг этого элемента. Из них 250-300 мг железа расходуется на нужды плода, 50-100 мг расходуется на строительство плаценты, а 50 мг железа откладывается в миометрии. Потеря железа наиболее выражена на 16-20 неделе беременности. Это совпадает со временем начала кроветворения плода и увеличения объема крови у беременной женщины. На 3-й стадии родов (при физиологической кровопотере) теряется 200-700 мг железа. Затем во время лактации он увеличивается примерно на 200 мг. Таким образом, около 800-950 мг железа расходуется из материнских запасов во время беременности и послеродового периода. Организм может восстановить запасы железа в течение 4-5 лет. Если женщина планирует беременность до этого срока, у нее обязательно разовьется анемия. Дефицит железа должен возникать у женщин в послеродовом периоде.
Интересны некоторые показатели периферической крови (приведены в таблице) в зависимости от сроков беременности.
Стол. Некоторые показатели периферической крови в разных триместрах беременности.
Параметры Фаза беременности 1 Фаза беременности 2 Фаза беременности 3 Фаза беременности Гемоглобин, г/л 131 (112-165) 126 (110-144) 112 (110-140) Гематокрит, % 33 36 34 эритроциты, 1012/л 10,2 10,5 10,4 СОЭ мм/ч 24 45 52.
Профилактику анемии следует проводить, в первую очередь, среди беременных женщин, которые имеют высокий риск ее развития.
Факторы, способствующие развитию железодефицитной анемии.
Снижение поступления железа в организм с пищей (вегетарианская диета, анорексия). Хронические заболевания внутренних органов (ревматизм, сердечная недостаточность, пиелонефрит, гепатит). При заболеваниях печени происходит нарушение процессов накопления железа в организме и его транспорта. Особое внимание следует уделить заболеваниям пищеварительного тракта. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрой, а также желудочно-кишечные кровотечения при дивертикулите кишечника, язвенном колите и глистной инвазии приводят к анемии у пациентов. Наличие заболеваний, проявляющихся хроническими носовыми кровотечениями (тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитопеническая пурпура). Гинекологические заболевания с меноррагией и маточными кровотечениями, эндометриоз, миома матки. Отягощенный акушерский анамнез: I. E. I. P. A. Самопроизвольный аборт в анамнезе; кровотечение при предыдущих родах способствует истощению запасов железа в организме. Сложная текущая беременность: многоплодная беременность; ранний токсикоз; возраст беременной молодой (до 17 лет); нерожавшая старше 30 лет; артериальная гипотензия; обострение хронической инфекции во время беременности; преэклампсия; предлежание плаценты; преждевременная отслойка плаценты.
Беременность противопоказана при следующих формах заболеваний крови и кроветворной системы. Хроническая железодефицитная анемия III-IY степени. Гемолитическая анемия; гипоплазия и недоразвитие костного мозга; лейкемия; болезнь Вельхофа, которая часто обостряется. Если вы забеременели с этими заболеваниями, рекомендуется прервать беременность до 12 недель.
Развитию анемии во время беременности способствуют метаболические изменения, которые происходят в организме пациентки во время беременности. Снижается концентрация многих витаминов и микроэлементов, в том числе кобальта, марганца, цинка и никеля. Изменения гормонального баланса во время беременности, в частности, увеличение количества эстрадиола, которое вызывает угнетение эритропоэза; дефицит витамина В12, фолиевой кислоты, белка в организме беременной женщины; недостаток кислорода, который нарушает окислительно-восстановительные процессы в организме женщины; иммунологические изменения в тело беременной женщины. Это происходит из-за постоянной антигенной стимуляции материнского организма со стороны тканей развивающегося плода. Потребление железа из материнского депо, необходимого для правильного развития плода.
Во время беременности также может возникнуть так называемая физиологическая или "ложная" анемия. Появление этой формы связано с неравномерным увеличением отдельных компонентов крови. Дело в том, что во время беременности, в качестве компенсаторной реакции, объем крови матери увеличивается на 30-50%, но в основном за счет плазмы (жидкой части крови). Таким образом, отношение объема клеток крови (включая эритроциты с гемоглобином) к жидкой части крови (плазме) смещается в сторону последней. Эта форма анемии не требует лечения.
Патологическая форма анемии во время беременности.
Эссенциальная (латентная) пернициозная анемия Бирмера-Эрлиха (синонимы: мегалобластная анемия, пернициозная анемия, анемия Аддисона-Бирмера). Эта анемия редко встречается во время беременности. Эта форма анемии связана с дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты. Развитию анемии, связанной с дефицитом витамина В12, способствуют перенесенные инфекции, недостаточное поступление этого витамина с пищей, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, применение лекарственных препаратов (ацикловир, противосудорожные препараты, нитрофуран, оральные контрацептивы) и болезнь Крона. Гипохромная анемия, сопутствующее заболевание во время беременности. Анемия может быть следствием или сопутствующей патологией инфекции (сепсис) и паразитарных инфекций (гельминтоз, малярия) во время беременности. Гипохромная анемия во время беременности может возникнуть в результате заболеваний печени, желудка и дистрофии пищеварительного тракта. Мегалобластная анемия, связанная с дефицитом фолиевой кислоты, составляет 1% от всех случаев анемии у беременных женщин и часто развивается в 3-м триместре, перед родами и в раннем послеродовом периоде. Фолиевая кислота играет важную роль во многих физиологических процессах, участвует в синтезе многих аминокислот и играет важную роль в процессе деления клеток. Ткани с высокой скоростью клеточного деления (костный мозг, слизистая оболочка кишечника) характеризуются высокой потребностью в фолиевой кислоте. Дефицит фолиевой кислоты в организме возникает по следующим причинам: Повышенная потребность в фолиевой кислоте (беременность, недоношенные дети, гемолиз, рак); Нарушение всасывания и повышенное выведение из организма (некоторые кожные заболевания, заболевания печени). Суточная потребность в фолиевой кислоте у беременных женщин увеличится до 400 мкг, при рождении - до 800 мкг, а потребность в фолиевой кислоте в период лактации составит 300 мкг. Скрытый дефицит фолиевой кислоты наблюдается до 1/3 от общего числа беременных женщин. Дефицит фолиевой кислоты негативно сказывается на течении беременности и развитии плода. При недостатке фолиевой кислоты в женском организме нервная система плода формируется не полностью. При таком дефиците могут образоваться дефекты нервной трубки (анэнцефалия, аневризма головного мозга, расщелина позвоночника).1. Еще один важный факт, подтверждающий роль фолиевой кислоты при беременности、
Она заключается в том, что существует тесная взаимосвязь между уровнем фолиевой кислоты в организме матери и весом ребенка при рождении. За несколько недель до рождения у плода заканчивается фолиевая кислота у матери, он набирает вес и пополняет запасы фолиевой кислоты. В результате у женщин с дефицитом фолиевой кислоты значительно повышаются шансы на рождение ребенка с пониженным запасом фолиевой кислоты из-за неправильного питания. Основными источниками фолиевой кислоты в пище являются сырые зеленые овощи и фрукты (особенно апельсины), говяжья печень. Наблюдается резкое угнетение костномозгового кроветворения, низкая или апластическая анемия. Наиболее распространенными причинами этой формы анемии являются: прием лекарственных препаратов (хлорамфеникол, хлорпромазин, бутадион, цитостатики); прием химических веществ (бензол, мышьяк) с миелотоксическим действием на организм; хронические инфекции (вирусный гепатит, пиелонефрит); аутоиммунные процессы. Диагноз устанавливается на основании результатов пункции костного мозга. Это определяет полное исчезновение элементов костного мозга, замену их жировой тканью и кровотечение. Смертность беременных женщин с этой формой анемии достигает 45%. Поэтому рекомендуется прервать беременность максимум на 12 неделе, после чего выполняется спленэктомия. Если у вас диагностирована гипопластическая анемия на поздних сроках беременности, рекомендуется хирургическое родоразрешение путем кесарева сечения и спленэктомии. Гемолитическая анемия - это большая группа заболеваний, главной особенностью которых является сокращение срока службы эритроцитов вследствие гемолиза. Существует 2 основные группы: наследственные и приобретенные. Глобулярная гемолитическая анемия является наследственной. Это происходит из-за дефектов в структуре мембраны эритроцитов, и избыток натрия проникает в клетки и накапливает влагу. Красные кровяные тельца становятся сферическими и разрушаются в селезенке. Аутоиммунная гемолитическая анемия, при которой образуются антитела против собственных эритроцитов. Различают симптоматическую и идиопатическую аутоиммунную гемолитическую анемию. К формам симптомов относятся гемобластоз, системная красная волчанка, язвенный колит, хронический гепатит и анемия, развивающаяся на фоне злокачественных. К идиопатическим формам относятся случаи анемии, когда невозможно установить основное заболевание.
Это редко случается во время беременности. Прогноз у матери хороший. Роды - через естественные родовые пути.
Симптомы анемического синдрома.
Анемический синдром проявляется комплексом неспецифических симптомов и обусловлен недостаточным поступлением кислорода в ткани. Основными клиническими проявлениями этой патологии являются общая слабость, утомляемость, головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами, тахикардия, одышка при физической нагрузке, обмороки, бессонница, головная боль и плохая работоспособность.
Последствиями дефицита железа являются: сухость кожи, образование трещин. Нарушение целостности эпидермиса; появление язв и трещин в уголках рта с воспалением окружающих тканей; изменения в части ногтя (ломкость, расслоение, горизонтальные полосы, ноготь становится плоским и принимает форму вогнутой ложки); повреждение волос (волосы вырваны, кончик волоса отклеен). У пациентов из-за дефицита железа возникает ощущение жжения на языке. Извращение вкуса (желание съесть мел, зубную пасту, золу, глину, песок, сырые зерна); нездоровое пристрастие к определенным запахам (ацетон, бензин, керосин, нафталин); трудности с глотанием сухой и твердой пищи; появление тяжести и боли в животе, как при гастрите; недержание мочи при кашле или смехе - энурез. Мышечная слабость; тонкая кожа; артериальная гипотензия; субтропическая температура. При тяжелой железодефицитной анемии развивается анемическая дистрофия миокарда.
Осложнения течения беременности при железодефицитной анемии.
В связи с тем, что во время беременности потребление кислорода увеличивается на 15-33%, для беременных с железодефицитной анемией характерна тяжелая тканевая гипоксия с развитием вторичных метаболических нарушений, которые могут сопровождаться развитием дистрофических изменений в сердечной мышце и нарушением ее сократимости. Железодефицитная анемия характеризуется нарушением белкового обмена при дефиците белка в организме, что приводит к развитию отеков у беременных женщин. При железодефицитной анемии в матке и плаценте происходят дистрофические процессы, нарушаются их функции, формируется плацентарная дисфункция. В то же время развивающийся плод не может получать достаточное количество питательных веществ и кислорода, в результате чего развитие плода задерживается. Основными осложнениями беременности при железодефицитной анемии являются: угроза прерывания беременности (20-42%). Преэклампсия (40%); артериальная гипотензия (40%); преждевременная отслойка плаценты (25-35%); задержка роста плода (25%); преждевременные роды (11-42%). Роды часто осложняются кровотечением. В послеродовом периоде могут возникнуть различные воспалительные осложнения (12%).
В дополнение к оценке стандартных показателей клинических анализов крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, скорость оседания эритроцитов), диагностика железодефицитной анемии основана на оценке многих других показателей, таких как: эритроциты, морфологические фотографии эритроцитов, уровень железа в сыворотке. Например, общая железосвязывающая способность сыворотки.
Рацион беременной женщины с железодефицитной анемией.
Помимо медикаментозного лечения, беременным женщинам с железодефицитной анемией также назначается специальная диета. От еды 1-2 раза в день. Всасывается 5 мг железа, но из препарата его всасывается в 15-20 раз больше. Максимальное количество железа содержится в мясных продуктах. Содержащееся в них железо усваивается организмом человека на 25-30%. Усвояемость железа из других продуктов животного происхождения (яиц, рыбы) составляет 10-15%, а из растительных продуктов - всего 3-5%.
Максимальное количество железа (100 мг на 19 г продукта) добавляется в печень свиньи. 0 мг), какао (12,5 мг), яичный желток (7,2 мг), сердце (6,2 мг), телячья печень (5,4 мг), черствый хлеб (4,7 мг), абрикосы (4,9 мг), миндаль (4,4 мг), мясо индейки (3,8 мг), шпинат (3,1 мг), телятина (2,9 мг). Беременные женщины с железодефицитной анемией должны придерживаться разумной диеты. Из белковых продуктов рекомендуются: говядина, бычья печень, язык, печень и сердце, птица, яйца, молоко. Жир содержится в сыре, твороге, сметане и сливках. Углеводы следует дополнять цельнозерновым ржаным хлебом, овощами (помидоры, морковь, редис, свекла, тыква, капуста), фруктами (абрикосы, гранаты, лимоны, вишня), сухофруктами (курага, изюм, чернослив), орехами и ягодами. (смородина, шиповник, малина, клубника, крыжовник), злаки (овсянка, гречка, рис), бобовые (фасоль, горох, кукуруза). Обязательно включите в свой рацион свежую зелень и мед.
Профилактика и лечение железодефицитной анемии, применение препаратов железа.
Необходимым условием лечения железодефицитной анемии является применение препаратов железа, которые назначает только лечащий врач. Чтобы предотвратить развитие железодефицитной анемии во время беременности, для лечения этого осложнения используются те же препараты. Профилактика развития железодефицитной анемии у беременных женщин, подверженных риску возникновения данной патологии, заключается в назначении небольшого количества препаратов железа (1-16 таблеток в день) с 1-6 недель беременности до 4-6 месяцев. Это 2-3-недельный курс с 14-21 днем отдыха и всего 3-5 курсов за беременность. В то же время вам необходимо изменить свой рацион питания, чтобы увеличить потребление продуктов с высоким содержанием железа, которые легко усваиваются. Согласно рекомендациям ВОЗ, все женщины на II и III стадиях беременности и в первые 6 месяцев лактации должны принимать добавки железа. Лечение препаратами железа должно быть длительным. Содержание гемоглобина повышается только к концу 3-й недели лечения железодефицитной анемии. Нормализация количества эритроцитов проводится через 5-8 недель после лечения.
Наиболее предпочтительным является прием препаратов железа внутрь, а не в виде инъекций. Потому что в последнем случае различные побочные эффекты могут возникать чаще. Средство от железодефицитной анемии включает, помимо железа, различные компоненты, повышающие усвояемость железа (цистеин, аскорбиновая кислота, янтарная кислота, фолиевая кислота, фруктоза). Чтобы повысить переносимость, добавки железа следует принимать во время еды. Следует отметить, что всасывание железа ускоряется из-за влияния определенных веществ, содержащихся в пище (фосфорная кислота, фитин, дубильные вещества, соли кальция), а также одновременного применения многих лекарственных препаратов (антибиотики тетрациклинового ряда, армагели). Тело сокращается.
Беременным женщинам желательно назначать препараты железа в сочетании с аскорбиновой кислотой, которая активно участвует в процессах обмена железа в организме. Содержание аскорбиновой кислоты должно в 2-5 раз превышать количество железа в препарате. В настоящее время для лечения анемии у беременных женщин используется множество эффективных препаратов. Проблема назначения того или иного препарата, а также его разовой дозы, частоты применения и продолжительности лечения определяется индивидуально только лечащим врачом. Врач также должен следить за эффективностью лечения, которую лучше всего оценивать не по уровню гемоглобина и эритроцитов, а по уровню трансферрина и ферритина в сыворотке крови.
Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, сверхбыстрая производительность и новое поколение технологий ультразвуковой визуализации и количественной оценки.